We onderscheiden vier informatieboxen in het multidisciplinaire zorgtraject voor mensen met constitutioneel eczeem
- Informatiebox Eerste consult CE huisarts
- Informatiebox Consult CE apotheek eerste uitgifte
- Informatiebox Consult CE huidtherapeut
- Informatiebox Verwijscriteria voor eerstelijn naar tweedelijn
Informatiebox 1: Eerste consult CE huisarts
*Voer een anamnese en een lichamelijk onderzoek uit, inclusief een ernstbepaling a.d.h.v. TIS-score.
Maak hierbij gebruik van de criteria zoals beschreven in de NHG-standaard Eczeem.
*Stel de diagnose
*Stel een behandelplan op samen met de patiënt
*Geef voorlichting over de verschillende zorgpaden:
- Overweeg een verwijzingen naar een huidtherapeut voor zelfmanagement begeleiding
- Overweeg een verwijzing naar een dermatoloog en/of allergoloog bij een of meerdere verwijscriteria uit informatiebox 4: Verwijscriteria voor eerstelijn naar tweedelijn
- Schrijf de benodigde medicatie en basiszalven/crèmes voor
*Let op! Voorzie het recept van voldoende informatie. Zo kan het apotheek-team het juiste advies meegeven.
*Benoem ten minste:
- De indicatie
- De smeerlocatie (welke zalf/crème moet waar aangebracht worden)
- Het soort gebruik (levenslang/afbouw)
*Geef ten minste voorlichting over de aandoening en het gebruik van de voorgeschreven medicatie en basiszalven/crèmes
*Geef schriftelijke informatie mee over:
- Op- en afbouw smeerschema’s
- Uitleg over de vingertopeenheid
- Verwijs naar thuisarts.nl en apotheek.nl of kijksluiteranimaties op kijksluiter.nl (in ontwikkeling)
*Evalueer de behandeling standaard na 2 weken en na 6 weken
Informatiebox 2 Consult CE apotheek eerste uitgifte
* Verstrek de voorgeschreven zalven/crèmes. Let op dat de juiste hoeveelheid/ het juiste aantal tubes worden verstrekt
* Check het recept op basiszalven/crèmes
* Schrijft zo nodig de ontbrekende basiszalven/crèmes voor
* Geef voorlichting en advies over het gebruik van voorgeschreven zalven/crèmes
* Test zalven/crèmes zo nodig met de patiënt uit
* Geef schriftelijke informatie mee namelijk:
- Bijsluiter
- Op- en afbouw smeerschema’s
- Uitleg over de vingertopeenheid
- Verwijs naar thuisarts.nl, apotheek.nl of kijksluiteranimaties op kijksluiter.nl (in ontwikkeling)
* Optioneel: Tweede-uitgiftegesprek over gebruik voorgeschreven zalven/crèmes tot nu toe en evt. aanpassing in basiszalven/crèmes
Informatiebox 3 Consult CE huidtherapeut
* Neem de volgende scoringssystemen af om de ernst van eczeemklachten, de voortgang van de behandeling en het patiëntenperspectief in kaart te brengen:
- Patient Oriented Eczema Measure (POEM)
- Dermatology Life Quality Index ≥16 jaar (DLQI),
- Children’s Dermatology Life Quality Index 4-16 jaar (CDLQI) of Infants
- Dermatology Life Quality Index 0-3 jaar (IDLQI)
- Optioneel aangevuld met SEMAS voor zelfmanagement,
investigator global assessment (IGA) of Numeric Rating
Scale (NRS) voor jeuk
* Geef voorlichting en advies aan de hand van de thema’s zoals beschreven in het zorgtraject (CE algemeen, voorgeschreven zalven/crèmes, leefstijladvies, jeuk, aandacht voor impact en psychosociaal)
* Test zalven/crèmes zo nodig met de patiënt uit
*Geef schriftelijke informatie mee:
- Bijsluiter
- Op- en afbouw smeerschema’s
- Uitleg over de vingertopeenheid
- Verwijs naar thuisarts.nl, apotheek.nl of kijksluiteranimaties op kijksluiter.nl (in ontwikkeling)
* Evalueer de behandeling standaard 2 weken na het eerste consult en geef zo nodig een tweede/derde (tele)consultatie.
* Na 6 weken volgt een eindevaluatie.
* Maak bij evaluatiemomenten gebruik van de eerder genoemde scoringssystemen om behandeleffecten te meten
* Neem direct contact op met de huisarts bij een verslechtering of geen resultaat (=rode vlag!)
Informatiebox 4 Verwijscriteria voor eerstelijn naar tweedelijn
Kinderen:
• TIS score ernstig eczeem (TIS-score ≥ 6)
• Bij een ondanks goede uitleg niet weg te nemen dermatocorticofobie
• Wanneer de ouders van het kind het (hardnekkige) vermoeden hebben van een voedselallergie
• Bij onvoldoende reactie op de behandeling of wanneer het niet lukt dermatocorticosteroiden af te bouwen naar intermitterend gebruik (twee keer per week)
• Bij allergisch of irritatief contacteczeem (plakproeven zijn geïndiceerd)
• Bij twijfel over diagnose
Volwassenen:
• TIS score ernstig eczeem (TIS-score ≥ 6)
• Bij onvoldoende reactie op behandeling, als afbouwen van corticosteroïden niet lukt of bij frequente recidieven; overweeg bij kinderen (met andere atopische aandoeningen) verwijzing naar kinderarts.
• Bij contacteczeem en acrovesiculeus eczeem als behandeling na zes tot acht weken geen effect heeft voor aanvullende diagnostiek (plakproeven).
• Bij geïnfecteerd eczeem bij werknemers in de zorg of voedingsmiddelenindustrie is contact met de bedrijfsarts aangewezen.